Tự túc xe chuyển viện, người bệnh được bảo hiểm y tế chi trả ra sao?

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh góp phần giảm gánh nặng chi phí, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận y tế.

Theo quy định một số trưởng hợp người bệnh được chi trả chi phí khi chuyển cơ sở khám chữa bệnh - Ảnh: NAM TRẦN

Việc quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) trả chi phí vận chuyển người bệnh góp phần giảm gánh nặng chi phí, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận y tế.

Mở rộng quy định chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh

Trước đây, chuyển cơ sở khám chữa bệnh theo phân cấp theo tuyến quy định chuyển bệnh nhân từ tuyến huyện lên tỉnh, từ huyện lên tuyến trung ương. Đây cũng là căn cứ thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh đúng quy định.

Đáng chú ý, theo quy định của Luật BHYT hiện hành, các trường hợp chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo đúng trình tự đã được mở rộng, cụ thể hơn.

Người bệnh có thể được chuyển giữa các cơ sở cùng cấp khám chữa bệnh, từ cấp ban đầu lên cấp cơ bản, hoặc từ cấp cơ bản lên cấp chuyên sâu.

Việc chuyển tuyến này dựa trên yêu cầu chuyên môn, tình trạng sức khỏe của người bệnh hoặc khi vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở đang điều trị.

Người bệnh từ cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu có thể được chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu, nếu năng lực điều trị tại tuyến cơ bản trong tỉnh không đáp ứng được. Đây là điều không được đề cập rõ ràng trong các văn bản cũ, giúp giảm đáng kể thời gian chuyển tuyến lòng vòng, tránh gây nguy hiểm cho bệnh nhân.

Quy định mới cũng mở rộng chiều chuyển người bệnh. Không chỉ chuyển lên tuyến trên, mà người bệnh đã điều trị ổn định tại tuyến chuyên sâu hoặc cơ bản có thể được chuyển ngược về tuyến cơ bản hoặc tuyến ban đầu để tiếp tục điều trị, theo dõi, đặc biệt là đối với các bệnh lý mạn tính.

Điều này khuyến khích phân tầng điều trị hợp lý, giảm tải cho tuyến trên và phát huy vai trò y tế cơ sở.

Ngoài ra, trường hợp cấp cứu cũng được quy định rõ ràng và linh hoạt hơn. Cụ thể, sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh có thể được tiếp tục điều trị nội trú tại cơ sở tiếp nhận cấp cứu ban đầu hoặc chuyển sang cơ sở khác theo chuyên môn, hoặc chuyển về tuyến ban đầu nếu đã ổn định.

Quy định này giúp đảm bảo tính liên tục trong điều trị mà không làm gián đoạn quyền lợi BHYT.

Với quy định mới, việc chuyển người bệnh được thiết kế linh hoạt hơn, dựa trên năng lực thực tế của cơ sở y tế và nhu cầu điều trị của người bệnh.

Trường hợp nào vận chuyển người bệnh được bảo hiểm y tế chi trả?

Theo quy định, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí vận chuyển trong các trường hợp người tham gia BHYT thuộc các đối tượng theo quy định. Nghĩa là không phải ai cũng được thanh toán chi phí vận chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

Những đối tượng được thanh toán chi phí này bao gồm: người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ dưới 6 tuổi, người được hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng (người cao tuổi, khuyết tật, trợ giúp xã hội); người nghèo, người dân tộc thiểu số, người sống ở vùng khó khăn, thân nhân liệt sĩ…

Luật cũng quy định rõ chỉ thanh toán trong trường hợp cấp cứu, hoặc điều trị nội trú mà phải chuyển cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định.

Mức chi trả cụ thể, trong trường hợp các đối tượng trên sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở y tế trong trường hợp cấp cứu, chuyển cơ sở y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí cả hai chiều đi và về cho cơ sở y tế thực hiện vận chuyển.

Mức chi trả được tính bằng 0,2 lít xăng cho mỗi km, căn cứ theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển viện.

Nếu trên xe có nhiều bệnh nhân cùng được vận chuyển thì chi phí vẫn chỉ được tính như vận chuyển một người. Việc chuyển bệnh nhân cũng cần được xác nhận bằng chữ ký của cơ sở tiếp nhận trên phiếu điều xe; trong trường hợp ngoài giờ hành chính, phải có chữ ký của bác sĩ tiếp nhận bệnh nhân.

Đối với những trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở y tế mà tự thuê xe hoặc đi bằng xe cá nhân, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh.

Mức chi cũng áp dụng tương tự theo số km và giá xăng tại thời điểm chuyển viện. Đáng lưu ý, cơ sở y tế có trách nhiệm tạm ứng thanh toán khoản tiền này trước cho người bệnh, sau đó làm thủ tục thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Theo quy định hiện hành sẽ không còn cụm từ "chuyển tuyến", mà thay bằng "chuyển người bệnh".

Như vậy, so với quy định trước đó mức thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh không có thay đổi. Điểm thay đổi là quy định chuyển tuyến linh hoạt hơn, không chỉ là "tuyến dưới lên tuyến trên" như trước đó.

Người bệnh cần nắm rõ quy định để được chi trả, đảm bảo quyền lợi của người bệnh.